Servikokraniyal arter diseksiyonlarında klinik ve radyolojik bulgular

GİRİŞ ve AMAÇ: Servikokraniyal arter disseksiyonları genç erişkinlerdeki iskemik inmelerin %25’inden sorumludur. Damar duvarı yapısına zarar veren çok sayıda risk faktörü tespit edilmiştir. Disseksiyonlar çeşitli inme formlarında görülebilirler ve manyetik rezonans anjiografi veya dijital substraksiyon anjiografi tetkikleri ile tanı konulabilir. Çalışmamızda servikokraniyal arter disseksiyonlarının klinik ve radyolojik özelliklerinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
YÖNTEM ve GEREÇLER: Bakirkoy Mazhar Osman Ruh Sagligi ve Hastaliklari Egitim ve Arastirma Hastanesi anjiografi ünitesinde disseksiyon ön tanısı almış 45 hasta, 29 (%64) erkek ve 16 (%36) kadın, retrospektif olarak incelenmiştir. Ortalama yaş kadın ve erkeklerde sırasıyla 35 ve 39 idi.
BULGULAR: Hastaların 41’i (%91) geçici iskemik atak ve/veya iskemik inme ile prezente olmuştur. İzole 12. kraniyal sinir felci bir hastada gözlenmiş, bir başkasında ise baş ağrısı tek semptom olarak görülmüştür. Tüm hastalara dijital substraksiyon anjiografi yapılmış ve 6 hastada bilateral disseksiyon saptanmıştır. Anjiografi sonuçlarında 3 farklı damar patolojisi saptandı: 1) uzun segment düzensizlikleri (%65) 2) kama şeklinde tıkanma (%35) ve 3) yalancı anevrizma (%16). Hastaların 19’u (%42) radyolojik olarak takip edilebilmiş, bunlardan sekizinde radyolojik bulgular tamamen normale dönmüştür.
TARTIŞMA ve SONUÇ: Disseksiyon geniş bir klinik spektrumla prezente olabilir ve alışılmışın dışında boyun hareketi ve ılımlıdan şiddetliye kadar çeşitli düzeyde travma öyküsü olanlarda akla gelmelidir. Disseksiyon tanısında dijital substraksiyon anjiografisi hala en iyi yöntemdir.

Clinical and radiological findings in cervicocranial artery dissection

INTRODUCTION: Cervicocranial artery dissections account for 25% of ischaemic strokes in young adults. Numerous risk factors that can damage the structure of the vessel walls have been identified. Dissections can present with various forms of stroke, and are diagnosed using magnetic resonance angiography or digital subtraction angiography. In our study, we aimed to evaluate the clinical and radiological characteristics of cervicocranial artery dissections.
METHODS: We retrospectively analysed 45 patients, twenty-nine (64%) males and 16 (36%) females, pre-diagnosed with dissection in the Angiography Unit of the Bakirkoy Mazhar Osman State Training and Research Hospital for Psychiatric and Neurological Diseases. The mean age of females and males was 35 and 39 years, respectively.
RESULTS: Forty-one (91%) patients presented with transient ischaemic attack and/or ischaemic stroke. Isolated 12th nerve paralysis was found in one patient, and headache was the only symptom in another. Digital subtraction angiography was performed in all the patients, and bilateral dissection was detected in six patients. From the angiography results, three different types of vessel pathologies were detected: 1) long-segment irregularities (65%), 2) tapering occlusion (35%) and 3) pseudoaneurysm (16%). Radiological follow-up was done for 19 (42%) patients; eight of them completely recovered showing normal imaging findings.
DISCUSSION AND CONCLUSION: Dissection can present with a broad clinical spectrum, and it should be suspected in cases with unusual neck movement and mild-to-severe trauma. Digital subtraction angiography is still the best modality for the diagnosis of dissection.