Olgu sunumu: Tek taraflı izole pitoz; orta beyin infarktına bağlı parsiyel fasiküler tutulum

Pitoz orta beyin infarktlarında okulomotor sinir paralizi nedeniyle olabilir. İzole orta beyin infarktları nadirdir. Biz bu yazıda orta beyin infarktına bağlı parsiyel fasiküler tutulumun neden olduğu izole tek taraflı pitozu olan bir olgu bildiriyoruz. Sabah kalktığında sağ göz kapağında düşüklük olduğunu fark eden 59 yaşında kadın olgu bu yakınma ile hastanemize başvurdu. Nörolojik muayene sağ gözde saptanan pitoz dışında normaldi. Radyolojik görüntülemelerinde sağ paramedian orta beyinde akut infarkt saptandı ve bu lezyon sağ okulomotor fasiküllerin lokalizasyonuyla uyumluydu. Olgu orta beyin infarktına bağlı gelişen parsiyel okulomotor fasiküler paralizi tanısını aldı. Antiagregan tedavi ile pitoz yaklaşık 1.5 ay içinde düzeldi.
Üçüncü kraniyal sinirin fasiküllerinin orta beyindeki anatomisi ve seyri tartışma konusudur. Okulomotor fasiküllerin düzeni araştırılmış ve topografik modeller ileri sürülmüştür. Önerilen okülomotor fasiküllerin modellerine göre levator palpebra liflerinin okülomotor fasiküllerin en kaudalinde yer aldığını gösterilmiştir. İzole etkilenmeleri oldukça nadirdir. Olgu yalnızca levator palpebra liflerini içeren okülomotor liflerin paralizine bağlı izole pitoz olduğu için sunulmuştur ve okülomotor fasiküllerinin modelleri ile birlikte tartışılarak literatüre katkıda bulunulması amaçlanmıştır.

Case report: Isolated unilateral pitosis; involvement of partial fasiculer due to midbrain infarction

Ptosis could be caused by oculomotor nerve palsy in the midbrain infarction. Isolated midbrain infarction is rare. We report a patient with isolated unilateral ptosis caused by partial fascicular oculomotor paresis due to midbrain infarction. A 59-year-old woman was unable to open her right eye on waking up the morning and was admitted to our hospital. Ptosis was found in the right eye. The other examination findings were normal. In radiological imaging showed an acute infarction in the right paramedian midbrain and the lesion was compatible with localization of the right oculomotor fascicle. She was diagnosed with partial fascicular oculomotor paresis due to paramedian midbrain infarction. By administration of anti-platelet agents, ptosis was resolved within 1.5 months.

The anatomy of the third cranial nerve fascicle and its courses through the midbrain is a topic of debate. Previous reports of oculomotor fascicular infarction have elucidated the human oculomotor fascicular arrangement and from these material topographical models have been proposed. Compared to proposed models for arrangement of oculomotor fascicle, this case demonstrates that the fibers to levator palpebrae may be located in the most caudal portion of the oculomotor fascicles. The case is interesting in that the isolated ptosis due to the oculomotor fascicular palsy only involved the levator palpebrae fibers and is intended to contribute to the literature by being discussed with the oculomotor fascicles models.