Türk Beyin Damar Hast Derg. 2021; 27(1): 50-55 | DOI: 10.5505/tbdhd.2020.47704

Simültane bilateral internal karotis arter oklüzyonu: olgu sunumu ve literatür taramasý

Doðan Dinç Öge, Özge Berna Gültekin Zaim, Ethem Murat Arsava, Mehmet Akif Topçuoðlu
Hacettepe Üniversitesi Týp Fakültesi, Nöroloji Anabilim Dalý, Ankara

Bilateral ICA oklüzyonu beyin sapý reflekslerinin korunduðu akut koma tablosu ile kendini gösteren oldukça nadir bir durumdur. Bu çalýþmada ilk tanýmlandýðý 1954’ten itibaren bildirilen bilateral ICA oklüzyonu vakalarýnýn meta-analizi ile birlikte ünitemizde bilateral ICA oklüzyonu ile izlediðimz bir olguyu sunuyoruz. Bilinen hipertansiyon ve akciðer kanseri tanýsý olan 83 yaþýnda kadýn hasta acil servise ani baþlangýçlý koma ile baþvurdu. Beyin boyun BT anjiyografi incelemesinde bilateral karotis arter oklüzyonu olduðu tespit edilmesi üzerine ivedilikle endovasküler tedaviye alýndý ancak rekanalizasyon saðlanamadý ve hasta baþvurudan 2 gün sonra kaybedildi. Yaptýðýmýz meta-analize 18 farklý yayýnda bildirilen toplamda 25 hasta dahil edildi. Ortalama yaþ 57 ± 20 ve mortalite %62,5 idi. Olgu popülasyonu içerisinde inme risk faktörleri arasýnda en sýk hipertansiyon ve sigara yer almaktaydý. Hastalarýn en sýk lateralizan hemisferik bulgular ile baþvurduðu tespit edildi ve vakalarýn %72’sinde yapýlan görüntülemelerde bilateral sulama alanlarýnda lezyon olduðu saptandý.Hastanýn yapýlan nörogörüntüleme çalýþmalarý göz önünde bulundurulduðunda etiyoloji olarak malignite iliþkili hiperkoagülabilite olduðu kanaatine varýlmýþtýr. Akut bilateral karotis arter oklüzyonu acil revaskülarizasyon yapýlmaz ise ölümcüldür. Akut bilateral karotis arter oklüzyonu metabolik komalarý ve arka sistem enfarktlarýný taklit edebileceði için akla gelmez ise endovasküler tedavi þansý yitirilebilir. Bu çalýþma bilateral ICA oklüzyonu olan farklý vakalara tek bir kalemde yer vererek klinisyenlerin bu konudaki bilgi ve farkýndalýðýný artýrmayý hedeflemektedir.

Anahtar Kelimeler: Bilateral internal karotis arter oklüzyonu, akut baþlangýçlý koma, dekortikasyon rijiditesi, beyin sapý enfarktý, malignite, hiperkoagülabilite.

---

Simultaneous bilateral internal carotid artery occlusion: a case report and review of literature

Doðan Dinç Öge, Özge Berna Gültekin Zaim, Ethem Murat Arsava, Mehmet Akif Topçuoðlu
Hacettepe University Faculty of Medicine, Department of Neurology, Ankara, Turkey

Bilateral ICA occlusion is a rare stroke syndrome presenting with acute onset coma with intact brainstem functions. We report herein a typical example of acute simultaneous bilateral ICA occlusion case along with a meta-analysis of all cases reported since its first description in 1954. A 83-year-old woman with known hypertension and lung cancer presented to the emergency department with sudden onset coma. On CT angiography, bilateral internal carotid artery acute occlusion was detected, and the patient was transferred immediately into the angiography suit for endovascular treatment. Recanalization couldn’t be achieved, and the patient expired on second day after admission. Our meta-analysis included 25 patients from 18 different case reports. The mean age was 57 ± 20 years, the mortality rate was 62.5% and the most common stroke risk factors were hypertension and smoking. The patients presented mostly with lateralizing hemispheric signs (56%) and imaging studies showed bilateral lesions in 72% of the cases. Based neuroimaging studies, we concluded that the mechanism of stroke was malignancy induced hypercoagulability. Acute bilateral carotid artery occlusion is a moribund condition without timely and effective recanalisation. But, difficulties in differentiation from metabolic comas and massive posterior circulation strokes often lead to delayed treatment.

Keywords: Bilateral internal carotid artery occlusion, acute onset coma, decortication rigidity, brain stem infarction, malignancy, hypercoagulability.

---

ATIF KOPYALA